九成口腔癌都是槟榔族

发布时间:2020-06-16

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九成口腔癌都是槟榔族

  根据统计,台湾地区的口腔癌以颊黏膜癌和舌癌佔大多数且其发生常和「香、槟、酒」(即抽香菸、嚼槟榔及喝酒)息息相关,约九成口腔癌患者都有嚼食槟榔的习惯,而男性罹患率更是女性的10倍以上,相差非常悬殊。口腔癌从民国80年起首次进入国人十大癌症死因排行中,且在民国84年首度超越鼻咽癌成为国人最常见之头颈部癌病。根据国健署民国102年的统计,口腔癌排名十大癌症死因的第五位,它也是我国青壮年(25-44岁)男性最容易发生的癌症,平均死亡年龄为54岁,较其他癌症提早了10年以上。因此,口腔癌不仅严重威胁癌友健康,更可能造成到许多家庭或产业有形或无形的损失。

  熊佩韦医师表示,口腔癌的发生大都历经一段很长时间的酝酿刺激,起初只是细胞的慢性发炎,时间久了细胞会变性产生纤维化及粘膜表层形成白斑或红斑,最后才演变成癌症。「白斑」或「红斑」乃「癌前期病变」,有白斑的人日后约有2~3%的机率可能会转变成口腔癌,而红斑症更有高达65%的癌变机会。口腔癌的症状主要为口腔内出现红色或白色斑块、溃疡、硬块、或伴有颈部淋巴肿大,由于症状初期不一定有疼痛或出血的情形,反而易使人轻忽,造成延迟就医。随着肿瘤变大并侵犯到深部肌肉、血管、神经、颚面骨、鼻窦、鼻腔时,则陆续会有麻木、疼痛感、张口、吞嚥或说话困难、甚至流血、牙齿鬆动、鼻塞、痰或唾液中带血、脸颊皮肤穿孔等晚期病症产生。因此只要发现口腔内出现不寻常的红斑、白斑、或超过两週以上不易癒合的溃疡或不明肿块等,便应尽早寻求口腔外科或耳鼻喉科医师确诊。

  除了由医师肉眼及手触摸口腔病变之外,最重要的诊断方法便是病理组织切片检查。切片结果可以区分良性或恶性病变。组织切片检查并不会造成肿瘤的扩散或恶化。如果拒绝切片,却因恶性病变不断长大反而延误诊断,则日后病患必须接受更大範围或更具伤害性的治疗,甚至失去治癒的机会,殊为可惜。
  熊佩韦医师指出,一旦切片证实为口腔癌,为能明确了解肿瘤侵犯範围,患者尚需接受颚骨X光、头颈部电脑断层扫描或磁振摄影;由于部份中晚期患者将来有可能转移到肺脏、肝脏或骨骼等部位,因此针对这类患者在治疗前,医师还会另安排胸部X光、全身骨骼核子医学扫描及腹部超音波检查,甚至全身正子电脑断层扫描等以彻底评估肿瘤侵犯程度并做为决定治疗方式及评估癌病预后之参考。

  而到目前为止,口腔癌的治疗以外科手术、放射治疗及化学药物治疗为主流。早期口腔癌原则上以手术切除为主,除非病患因年龄或心肺疾病导致麻醉风险高或因患者顾虑手术造成外观或功能障碍,则可考虑单独使用放射线治疗。
  针对尚未发生远处器官转移的中晚期患者,亦仍以手术为主要治疗方式,若手术后的病理检验发现有下列高危险复发因子: (1) 原发肿瘤直径大于4公分,(2) 癌细胞已侵犯其他邻近组织(如下巴骨、颜面皮肤),(3) 肿瘤侵犯神经或小淋巴血管,(4)2颗以上的淋巴结转移,(5) 任一淋巴结的外膜受到侵犯,(6) 手术切除边缘不乾净仍有残存的癌细胞等情形,医师会建议在手术后另给予辅助性的放射线治疗或合併化学治疗。
  但若肿瘤侵犯的範围实在太广太深而不适合做根除手术,或病患经医师评估手术麻醉风险高不适合手术者,则以放射合併化学治疗为主。至于标靶治疗、免疫疗法、基因疗法,或其他生物调饰製剂疗法等尚未成熟,仍属研究阶段。

口腔曝露于外,因此口腔癌较容易直接被发现,也有利于早期诊断,只要在早期(第一、二期)接受适当的治疗,5年的存活率可达百分之七、八十以上,若是延到第三、四期才治疗,则治癒的机会将降至百分之五十,甚至低于三十以下。

口腔癌的复发大都发生在治疗后半年到三年内,其中有80%出现在局部或颈部,20%会发生远处转移。因此,口腔癌在治疗后应密集追蹤複查,第一年内可每1-3个月追蹤检查一次,第二年每2-4个月追蹤检查一次,第三年每3-6个月一次,第四、五年以后可以每半年追蹤检查一次。医师除观察及处理治疗后的副作用外,会定期安排检查以便及早侦测是否有局部复发、远处转移,甚至第二原发癌病(常见于口腔其他部位、食道或肺脏等器官)的可能性。

高危险因子及预防

癌症是一种多重因素相关的疾病,其中外来的致癌物质在口腔癌扮演非常重要的角色,除「香、槟、酒」三大危险因素外,其他如口腔卫生不佳、长期化学或热烫刺激饮食、歪斜的牙齿或不适合的假牙等亦都可能有关。

常有民众误以为槟榔子不会致癌,但2004年世界卫生组织所设立的国际癌症究院(IARC)就明确地将槟榔子列为人类的第一类致癌物,也就是说即使不加红灰、白灰、荖花、荖叶,光嚼槟榔就有致癌可能。国内也有研究指出因为嚼槟榔,罹患口腔癌的机率是没有该习惯者的28倍,若嚼槟榔又吸菸,罹患口腔癌的机率则提高到89倍,如果同时有「香、槟、酒」三种习惯的人,罹患口腔癌机率更比完全没有这些习惯的人高出123倍。由此可见,国人若远离「香、槟、酒」三大危险因子则口腔癌威胁必大幅减少。

国民健康署分析85-89年男性口腔癌患者及非口腔癌之癌症患者并追蹤至99年发生第2个原发癌症之情形,发现口腔癌患者发生第2个原发癌症之风险是一般民众的3.8倍,其他癌症病人(非口腔癌患者)罹患第二原发癌的风险则是一般民众的1.6倍。这与口腔癌患者本身具有多重危险因子群聚有关。 而男性口腔癌患者续发的第二种癌症,仍以口腔癌佔最多(58.6%),其次为食道癌(7.6%)、肺癌(7%)、喉癌(6.1%)及肝癌(4.6%)等。至于非口腔癌之男性癌症病人最常发生的第2个原发癌症是大肠癌、肺癌、肝癌。以男性口腔癌病人与其他男性癌症病人相比,男性口腔癌病人之后发生续发性口腔癌、食道癌的风险各为其他男性癌症患者的13.6倍及5.6倍。因此,对于已罹患口腔癌的病人而言更应避免再接触致癌物并定期接受相关检查以便早期侦测是否有复发或续发第二癌之迹象。

  熊佩韦医师强调,政府近年来全面推动「口腔癌、子宫颈癌,乳癌及大肠癌」四大癌症筛检已见成效,根据台湾癌症登记资料库(含原位癌) 2009-2011年的资料显示经由筛检发现的个案,以早期癌病所佔比率较高,其中经口腔粘膜筛检发现早期口腔癌(0-1期,含癌前病变) 的阳性个案高达六成,而非经由筛检发现的口腔癌中仅三成属早期,这样的结果令人鼓舞,证实口腔粘膜筛检的重要性,只要能早期发现癌病,不仅初期口腔癌治癒率高达八成且治疗的副作用较少,对外观、说话或吞嚥等功能损害相对也轻,将来患者回归正常生活也较不成问题。最后我们要呼吁:口腔癌最佳预防之道在于戒菸、戒槟、少酒,养成运动习惯、多吃蔬果,更不可轻忽口腔内部发出的警讯,而三十岁以上(原住民十八岁以上) 有抽菸或嚼槟习惯者,不论男女每两年都应接受免费口腔粘膜筛检,期能早期发现早期治疗获得最佳治癒机会。

─《口腔癌高危险群自我检查表》─

1.我有吃槟榔或嚼菸叶的习惯?

2.我有抽菸和喝酒的习惯?

3.我的是否有牙齿或假牙会刺激您的舌尖、脸颊或牙龈?

4.我的唇、舌头、双颊、牙龈是否有溃烂或白斑持续一个月?

5.我的口腔有不痛或不易癒合的溃疡

6.我曾是口腔癌患者?

 

※上列问题若有任何回答为『是』者,即代表您是高危险群。

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